めまいとは何か
定義:
前庭感覚（内耳）、視覚、体性感覚（深部感覚）からの情報を脳が統合して「空間識」を作っています。この情報のどこかが壊れたり、互いに矛盾すると「自分や周囲の位置・動きが正しく把握できない」状態になり、それがめまいとして自覚されます。
めまい症状のタイプによる分類:
（1）Vertigo（回転性めまい）: 自分や天井がぐるぐる回る感じ
（2）Dizziness（浮動性めまい）: ふわふわ・揺れる・地に足がつかない感じ
（3）Faintness（立ちくらみ様めまい）: 気が遠くなる、血の気が引く感じ
1．症状のタイプによる分類
（1）回転性めまい（Vertigo）
①特徴
自分や周囲が回転しているように感じる。悪心・嘔吐を伴いやすい。
②主な原因
末梢前庭系（内耳）の障害が中心、良性発作性頭位めまい症（BPPV）、メニエール病、前庭神経炎、突発性難聴など、耳鳴り・難聴を伴うことが多い。
（2）浮動性めまい（Dizziness）
①特徴
ふわふわする、揺れる、歩くと雲の上を歩いているような感じ。慢性経過が多い。
②主な原因
中枢性めまい（小脳・脳幹）、加齢性前庭障害、心因性、薬剤性など。難聴や強い嘔気は伴わないことが多い。
（3）立ちくらみ様めまい（Faintness：循環不全に伴うめまい感）
①特徴
立ち上がった瞬間に目の前が暗くなる、血の気が引く、重いと失神。
②主な原因
起立性低血圧、貧血、不整脈、血管迷走神経反射などによる一過性脳循環不全。
2．障害部位による分類（末梢性、中枢性、その他）
（1）末梢性めまい
①障害部位
内耳の半規管・耳石器、前庭神経（蝸牛に近接）。
②特徴
回転性めまいが多い
耳鳴り・難聴を伴いやすい、眼振がはっきりしていて前庭眼反射（VOR）に対応したパターンを示す。前庭眼反射（VOR）とは眼球の動きにより頭の動きを補正するように働く反射である。
③代表疾患
1）良性発作性頭位めまい症（BPPV）
2）メニエール病（内リンパ水腫）
3）前庭神経炎
4）突発性難聴に伴うめまい
（2）中枢性めまい
①障害部位
前庭神経核を含む脳幹、小脳、前庭皮質（側頭・頭頂接合部、島後部など）。
②特徴
1）浮動性めまいが多い
2）めまい以外の神経症状（複視、構音障害、片麻痺、失調など）を伴う
3）眼振は末梢性とパターンが異なり、しばしば複雑
③代表疾患
1）椎骨脳底動脈循環不全・脳幹・小脳梗塞
2）多系統萎縮症、パーキンソン病などの変性疾患
3）脳血管障害後遺症
（3）その他の分類
①循環性めまい：起立性低血圧、貧血など「全身循環」の問題
②心因性めまい：不安障害、パニック障害などに伴う身体症状としてのめまい
3．発症様式による分類
（1）急性めまい（acute）
①特徴:
突然の強い回転性めまいが数日持続し、その後ふらつきが残る。
②代表疾患:
1）前庭神経炎
2）めまいを伴う突発性難聴
3）脳幹・小脳の脳血管障害
（2）発作性めまい（episodic）
①特徴
数秒〜数時間のめまい発作を繰り返す。
②代表疾患
1）メニエール病
2）良性発作性頭位めまい症（BPPV）
3）前庭性片頭痛
4）椎骨脳底動脈循環不全
5）パニック発作など心因性めまいの一部
（3）慢性めまい（chronic）
①特徴
持続するふらつき・浮動感が数ヶ月以上続く。
②代表疾患
1）持続性知覚性姿勢誘発めまい（PPPD）
2）両側前庭機能障害
3）加齢性前庭障害
中枢変性疾患、脳血管障害後遺症
4．前庭系の病態生理
（1）平衡感覚の仕組みを簡単に説明（めまいが「どうして起こるか」）
末梢のセンサーである前庭の三半規管が回転加速度を検知し、耳石器（卵形嚢・球形嚢）が直線加速度・頭位を検知し、それに視覚、筋・関節からの固有知覚の情報が入力されてる。これらの情報が脳幹前庭神経核、小脳、大脳皮質で統合され、「空間識」として無意識に運動制御に使われる。これを中枢統合という。めまい発生の本質は、どこかの入力が急に変化したり、左右差が生じると、脳が「身体の位置・動き」を誤って認識し、異常な自己運動感覚、めまいとして自覚される。
（2）末梢性めまいの病態生理
①良性発作性頭位めまい症（BPPV）
卵形嚢から脱落した耳石が半規管内に迷入し、頭位変換で内リンパ流動が異常に生じる ことによって、半規管の刺激が過剰・誤った方向に伝わる。その結果、前庭眼反射が異常に働き、特定の頭位で特徴的な眼振と回転性めまいが誘発される。
②メニエール病（内リンパ水腫）
内耳の内リンパ液が過剰に貯留し、前庭器官と蝸牛を圧迫され前庭・聴覚情報が変動しやすくなる。その結果、回転性めまい発作、耳鳴り、難聴（低音域）、耳閉塞感を発作性に繰り返す。発作を重ねると低音域の難聴が進行し高音域まで聴力が低下する。
③前庭神経炎
一側の前庭神経が炎症で急性に障害され（単純ヘルペスウイルス再活性化などが疑われる）、左右の前庭入力のバランスが急激に崩れ、強い回転性めまい・自発眼振・偏倚が出現し、時間とともに中枢の「前庭代償」により症状は軽快していく。難聴は認めない。
（3）中枢性めまいの病態生理
①前庭経路と小脳の役割
中枢前庭経路（半規管経路と耳石器経路）は、小脳による抑制制御を受けており、これが前庭代償・バランス調整の要になっている。前庭経路そのものが障害されると眼球偏倚や眼振がみられる。また、小脳の抑制が外れて過剰な眼球偏倚・眼振がでる。さらに他の神経系（運動・感覚・脳神経）も巻き込まれ、複視・失調・構音障害などが併発される。
（4）循環性・心因性めまいの病態生理
①循環性
起立時に血圧が急低下 → 脳循環が一過性に不足 → 大脳皮質が「意識レベル低下とふらつき」として感じる。重度では失神する。
②心因性
不安・パニックに伴う自律神経亢進、過換気などで身体感覚が過敏になり、「ふわふわする」「倒れそう」といっためまい感として表現される。
5．眼振と前庭代償
（1）眼振とは
末梢性めまいでは、半規管刺激に対応した規則的な眼振パターンが出るため、どの半規管が障害されているか診断の手がかりになる。
（2）前庭代償とは
一側前庭障害後、脳幹・小脳が時間をかけて左右差を補正し、ふらつきが軽くなっていく過程である。リハビリテーション（前庭リハ）でこの代償を促進することができる。
6．代表的疾患と病態のまとめ
（1）良性発作性頭位めまい症（BPPV）
耳石が半規管に迷入 → 頭位変換で回転性めまい・頭位眼振
（2）メニエール病
内リンパ水腫 → 回転性めまいと耳鳴り・難聴を発作性に繰り返す
（3）前庭神経炎
一側前庭神経炎症 → 急性強い回転性めまい、聴覚症状なし
（4）椎骨脳底動脈不全・小脳梗塞:
脳幹・小脳の虚血 → 浮動性めまいと失調・複視など中枢神経症状
（5）起立性低血圧・貧血
脳循環低下 → 立ちくらみ・失神様めまい
（6）持続性知覚性姿勢誘発めまい（PPPD）・心因性めまい
感覚情報の過敏化・不安 → 慢性的なふわふわ感・姿勢誘発めまい
