持続性知覚性姿勢誘発めまいと心因性めまいについて

1．持続性知覚性姿勢誘発めまい（PPPD）とは
2017年にBarany Societyが正式に疾患概念として定義した、慢性の非回転性めまい・浮動感・不安定感が3か月以上続く状態で、以前の「心因性めまい」「慢性前庭症」「視覚依存性めまい」などを統合した現代的診断名である。

（1）病態生理　『PPPDの本質は 脳の感覚統合の“過敏化”と“偏り”』
①感覚統合の偏りとは（視覚依存の亢進）
本来、平衡とは前庭（内耳）・視覚・体性感覚（深部感覚）を統合して行っています。PPPDでは、前庭入力が不安定になった後、脳が視覚入力に過度に依存するようになるため、スーパーや駅の雑踏、PC・スマホ画面、早い動きの映像などで強いふらつきが出現する。
②前庭代償の“過剰な防御反応”
前庭障害や強いストレスをきっかけに、脳が「揺れに敏感な状態」で固定され、過剰な姿勢制御（体を固める）、過剰な予測制御（揺れを予測しすぎる）などの慢性的な不安定感・疲労感が続く状態になる。
③不安・ストレスによる増悪
不安は前庭皮質（島後部・頭頂葉）を過敏化させるため、心理的ストレスが症状を悪化してしますが、ふらつきの原因そのものではなく、増悪因子（誘発因子）になる。

（2）典型的な症状
①ふわふわする浮動感
②立位・歩行で悪化
③視覚刺激（人混み、スクリーン）で悪化＾
④姿勢変化で誘発
⑤回転性めまいは少ない
⑥不安は「結果として」出ることが多い

（3）きっかけ（トリガー）
①良性発作性頭位めまい症（BPPV）、前庭神経炎、メニエール病などの前庭疾患
②強いストレス・不安
③過換気
④頭部外傷
⑤感染症後の体調不良
⑥心因性めまい（心理的要因によるめまい）

2．心因性めまいとは
不安障害・パニック障害・うつ病などの心理的要因が中心となり、身体症状としてめまいが出現する。医学的には「身体表現性障害」「自律神経失調」「過換気症候群」などが含まれる。

（1）病態生理
①自律神経の過活動
不安 → 交感神経が過剰に働く→ 心拍増加・血管収縮・呼吸促進→ 脳血流の揺らぎ → めまい感
②過換気（呼吸性アルカローシス）
不安・緊張 → 呼吸が浅く速くなる→ CO₂低下 → 脳血管収縮→ 手足のしびれ・ふらつき・浮動感
③身体感覚の過敏化
不安が強いと、心拍・呼吸・体の揺れなどの“正常な身体感覚”を異常と感じてしまう→ 「倒れそう」「ふわふわする」と感じる。

（2）典型的な症状
①ふわふわする浮動感
②過換気（息苦しさ、胸の圧迫感）
③動悸・発汗
④手足のしびれ
⑤パニック発作
⑥不安が強いと症状が悪化
⑦身体検査では異常が出ないことが多い

3．PPPDと心因性めまいの違い

4．PPPDと心因性めまいへの対応
PPPDは「脳の感覚統合の“過敏化”と“偏り”」が固定されているため、前庭リハビリ・認知行動的アプローチ・適切な薬物療法が組み合わされることが多い。
心因性めまいは、不安のコントロール・呼吸法・心理療法が中心になる。
どちらも「気のせい」ではなく、脳と身体の仕組みに基づく“実在する症状”です。

5．東洋医学的ではどの様に考えるか
東洋医学では、PPPDや心因性めまいを「前庭の障害」や「感覚統合の不適応」といった西洋医学的な器官別の捉え方ではなく、気・血・水の失調、臓腑のアンバランス、心身一体の乱れとして理解されている。つまり、身体と精神を分けずに「全体のバランスが崩れた結果としてのめまい」と捉えるのが特徴です。以下では、東洋医学的にどのように分類し、どのような病態として理解するかを体系的に説明します。

（1）東洋医学での基本的なめまいの捉え方
東洋医学では、めまいは主に以下の失調から生じると考えれる。
①気の乱れ（気虚・気滞）
②血の乱れ（血虚・瘀血）
③水の乱れ（痰湿・水滞）
④臓腑の失調（肝・腎・脾）
⑤心身の不和（心・肝の乱れ）

PPPDや心因性めまいは、このうち 「気」「水」「肝」「心」 の失調が中心になる。

 

（2）PPPDを東洋医学でどう捉えるか
①肝気の失調（肝気鬱結）PPPDによる「視覚刺激で悪化」「緊張で悪化」「姿勢で誘発」などは、肝がストレスでうまく気を巡らせられない状態と考える。肝は「気の流れ」「自律神経」「平衡感覚」を主り、ストレスや前庭障害後に肝気が滞り、気が頭部にうまく届かず、ふらつきが続き、慢性的なふわふわ感・不安定感につながる。

★肝気を整える（ストレス緩和・気の巡り改善）
1）鍼灸治療
肝の経絡を調整（太衝・行間）
自律神経調整（内関・神門）
2）養生（生活改善）
ゆっくりした呼吸
過度な緊張を避ける
目の使いすぎを避ける

②痰湿によるめまい
PPPDによる「視覚依存」「姿勢で悪化」「長期化」は、 痰湿（水の滞り）が頭部に停滞している状態と考える。水分代謝が悪いため頭部に“重さ”や“濁り”が停滞し、視覚刺激で悪化しやすいくなり、頭重感・ふらつき・視覚過敏が出る。

★痰湿を取り除く治療（水の滞りの改善）
1）鍼灸治療
胃腸の調整（足三里・中脘）
水分代謝の改善（陰陵泉）
2）養生（生活改善）
冷たいもの・甘いものを控える
適度な運動で水分代謝を促す

③腎虚による平衡機能の低下
腎は「耳」「平衡」「脳」を主るとされるため、前庭障害後の慢性化は腎の弱り（腎虚） として理解される。また、加齢・疲労・病後で腎が弱ると平衡機能が低下し、慢性的な不安定感が続くようになる。

★腎を補う（平衡機能の底上げ）
1）鍼灸治療
腎の経絡（太渓・復溜）
2）養生（生活改善）
睡眠の質を上げる
過労を避ける

（3）心因性めまいを東洋医学でどう捉えるか
心因性めまいは、東洋医学では 心と肝の乱れることによって現れる。
①心気不足（心の気が弱る）
不安・緊張・ストレスが続くと、心の気が不足し、動悸・息苦しさ・ふわふわ感・不安感が現れる。これは心因性めまいの典型的な症状の一つである。

★心を安定させる治療（精神の安定）
1）鍼灸治療
心の経絡（神門）
自律神経調整（内関）
2）養生（生活改善）
深い呼吸
過換気を防ぐ呼吸法
睡眠の改善

②肝気上逆（肝気が上に昇りすぎる）
不安や怒り、緊張で肝気が上に昇ると、頭がふわっとする・めまい・のぼせ・イライラが出る。

★肝気上逆を抑える治療（イライラ・緊張の改善）
1）鍼灸治療
肝の経絡（太衝）
頭部の緊張緩和（風池）
2）養生（生活改善）
深い呼吸（細く長く吐き出す：腹式呼吸）
軽い運動
柑橘系の香り
苦味のある食材を取り入れる（辛味の強いスパイスは避ける）

③痰気の上擾（痰湿が上で乱れる）
ストレスで水分代謝が乱れ、痰湿が頭部に上ると、頭重感・ふらつき・視界の不安定・不安感が出る。

★痰気の上擾を改善（頭重感・ふらつき）
1） 鍼灸治療
胃腸の調整（足三里）
水分代謝の改善（陰陵泉）
2）養生（生活改善）
適度な運動で汗を軽くかく
夜遅い食事は控える
リラックスできる時間を意識的に作る

【PPPDと心因性めまいのまとめ】

【PPPDと心因性めまいの治療の違い（東洋医学）】

7．めまいに使う主要ツボ（目的別）

（1）自律神経を整えるツボ（PPPD・心因性めまい共通）
① 内関（ないかん）
場所：前腕内側、手首のしわから指3本分上
作用：自律神経調整、胸のつかえ、不安、乗り物酔い
特徴：めまい治療で最もよく使われる万能ツボ

②神門（しんもん）
場所：手首の小指側のくぼみ
作用：精神安定、不安、動悸、睡眠改善
心因性めまいで特に重要

③太衝（たいしょう）
場所：足の甲、親指と人差し指の間
作用：肝気の巡り改善、ストレス緩和
PPPDの「肝気鬱結」に最適

（2）水分代謝（痰湿）を整えるツボ（PPPDで重要）
①足三里（あしさんり）
場所：膝下外側
作用：胃腸強化、水分代謝改善、疲労回復
PPPDの「痰湿」改善に必須

②陰陵泉（いんりょうせん）
場所：膝内側の下
作用：水の滞りを除く、むくみ、頭重感
視覚刺激で悪化するタイプのめまいに有効

③中脘（ちゅうかん）
場所：みぞおちとへその間
作用：胃腸の調整、痰湿改善
頭の「重だるさ」を伴うめまいに使う

（3）平衡感覚（腎）を補うツボ（PPPDの慢性化に）
① 太渓（たいけい）
場所：内くるぶしとアキレス腱の間
作用：腎を補う、耳・平衡機能の強化
加齢性のふらつきにも使われる

②風池（ふうち）
場所：後頭部のくぼみ
作用：頭部の血流改善、耳の症状、めまい
前庭系の不調に広く使われる

（4）気の巡りを整えるツボ（心因性めまいで重要）
①合谷（ごうこく）
場所：手の甲、親指と人差し指の間
作用：気の巡り改善、頭痛、ストレス
心因性めまいの「気滞」に有効

②百会（ひゃくえ）
場所：頭頂部
作用：気の上逆を整える、精神安定、ふらつき
心因性めまいの代表ツボ

（5）胸のつかえ・過換気を整えるツボ（心因性めまい）
①膻中（だんちゅう）
場所：胸の中央
作用：胸のつかえ、不安、呼吸の乱れ
過換気を伴うめまいに使う

②気海（きかい）
場所：臍下
作用：気を補う、呼吸を整える
心因性めまいの「心気不足」に対応