持続性知覚性姿勢誘発めまいと心因性めまいについて

持続性知覚性姿勢誘発めまいと心因性めまいについて

 

持続性知覚性姿勢誘発めまい（PPPD）

2017年にBarany Societyが正式に疾患概念として定義した、慢性の非回転性めまい・浮動感・不安定感が3か月以上続く状態で、以前の「心因性めまい」「慢性前庭症」「視覚依存性めまい」などを統合した現代的診断名である。

病態生理
PPPDの本質は 脳の感覚統合の“過敏化”と“偏り”
①感覚統合の偏り
本来、平衡とは前庭（内耳）・視覚・体性感覚（深部感覚）を統合して行っています。PPPDでは、前庭入力が不安定になった後、脳が視覚入力に過度に依存するようになるため、スーパーや駅の雑踏、PC・スマホ画面、早い動きの映像などで強いふらつきが出現する。

②前庭代償の“過剰な防御反応”
前庭障害と強いストレスにより、過剰な姿勢制御と予測制御が生じ、慢性的な不安定感が続く。

③不安・ストレスによる増悪
不安は前庭皮質（島後部・頭頂葉）を過敏化させるため、心理的ストレスが症状を悪化してしますが、ふらつきの原因そのものではなく、増悪因子（誘発因子）になる。

典型的な症状

• ふわふわする浮動感
• 立位・歩行で悪化
• 視覚刺激（人混み、スクリーン）で悪化＾
• 姿勢変化で誘発⑤回転性めまいは少ない
• 不安は「結果として」出ることが多

発症のきっかけ（トリガー）

①良性発作性頭位めまい症（BPPV）、前庭神経炎、メニエール病などの前庭疾患
②強いストレス・不安
③過換気
④頭部外傷
⑤感染症後の体調不良
⑥心因性めまい（心理的要因によるめまい）

心因性めまいとは

不安障害・パニック障害・うつ病などの心理的要因が中心となり、身体症状としてめまいが出現する。医学的には「身体表現性障害」「自律神経失調」「過換気症候群」などが含まれる。

病態生理

①自律神経の過活動
不安 → 交感神経が過剰に働く→ 心拍増加・血管収縮・呼吸促進→ 脳血流の揺らぎ → めまい感
②過換気（呼吸性アルカローシス）
不安・緊張 → 呼吸が浅く速くなる→ CO₂低下 → 脳血管収縮→ 手足のしびれ・ふらつき・浮動感
③身体感覚の過敏化
不安が強いと、心拍・呼吸・体の揺れなどの“正常な身体感覚”を異常と感じると 「倒れそう」「ふわふわする」と感じる

典型的な症状

• ふわふわする浮動感
• 過換気（息苦しさ、胸の圧迫感）
• 動悸・発汗
• 手足のしびれ
• パニック発作
• 不安が強いと症状が悪化
• 身体検査では異常が出ないことが多い

PPPDと心因性めまいへの対応
PPPDは「脳の感覚統合の“過敏化”と“偏り”」が固定されているため、前庭リハビリ・認知行動的アプローチ・適切な薬物療法が組み合わされることが多い。心因性めまいは、不安のコントロール・呼吸法・心理療法が中心になる。どちらも「気のせい」ではなく、脳と身体の仕組みに基づく“実在する症状”です。

東洋医学的ではどの様に考えるか
東洋医学では、PPPDや心因性めまいを「前庭の障害」や「感覚統合の不適応」といった西洋医学的な器官別の捉え方ではなく、気・血・水の失調、臓腑のアンバランス、心身一体の乱れとして理解されている。つまり、身体と精神を分けずに「全体のバランスが崩れた結果としてのめまい」と捉えるのが特徴です。以下では、東洋医学的にどのように分類し、どのような病態として理解するかを体系的に説明します。

東洋医学での基本的なめまいの捉え方
東洋医学では、めまいは主に以下の失調から生じると考えれる。
①気の乱れ（気虚・気滞）
②血の乱れ（血虚・瘀血）
③水の乱れ（痰湿・水滞）
④臓腑の失調（肝・腎・脾）
⑤心身の不和（心・肝の乱れ）

PPPDや心因性めまいは、このうち 「気」「水」「肝」「心」 の失調が中心になる。

①肝気の失調によるめまい（肝気鬱結）
PPPDによる「視覚刺激で悪化」「緊張で悪化」「姿勢で誘発」などは、肝がストレスでうまく気を巡らせられない状態と考える。肝は「気の流れ」「自律神経」「平衡感覚」を主り、ストレスや前庭障害後に肝気が滞り、気が頭部にうまく届かず、ふらつきが続き、慢性的なふわふわ感・不安定感につながる。
★肝気を整える（ストレス緩和・気の巡り改善）
1）鍼灸治療
肝の経絡を調整
自律神経調整
2）養生（生活改善）
ゆっくりした呼吸
過度な緊張を避ける
目の使いすぎを避ける

痰湿によるめまい
PPPDによる「視覚依存」「姿勢で悪化」「長期化」は、 痰湿（水の滞り）が頭部に停滞している状態と考える。水分代謝が悪いため頭部に“重さ”や“濁り”が停滞し、視覚刺激で悪化しやすいくなり、頭重感・ふらつき・視覚過敏が出る。
★痰湿を取り除く治療（水の滞りの改善）
1）鍼灸治療
胃腸の調整
水分代謝の改善
2）養生（生活改善）
冷たいもの・甘いものを控える
適度な運動で水分代謝を促す

腎虚による平衡機能の低下によるめまい
腎は「耳」「平衡」「脳」を主るとされるため、前庭障害後の慢性化は腎の弱り（腎虚） として理解される。また、加齢・疲労・病後で腎が弱ると平衡機能が低下し、慢性的な不安定感が続くようになる。
★腎を補う（平衡機能の底上げ）
1）鍼灸治療
腎の経絡を調整
2）養生（生活改善）
睡眠の質を上げ
過労を避ける

心因性めまいを東洋医学でどう捉えるか
心因性めまいは、東洋医学では 心と肝の乱れることによって現れる。

心気不足（心の気が弱る）のめまい
不安・緊張・ストレスが続くと、心の気が不足し、動悸・息苦しさ・ふわふわ感・不安感が現れる。これは心因性めまいの典型的な症状の一つである。
★心を安定させる治療（精神の安定）
1）鍼灸治療
心の経絡を調整
自律神経調整
2）養生（生活改善）
深い呼吸
過換気を防ぐ呼吸法
睡眠の改善

肝気上逆（肝気が上に昇りすぎる）のめまい
不安や怒り、緊張で肝気が上に昇ると、頭がふわっとする・めまい・のぼせ・イライラが出る。
★肝気上逆を抑える治療（イライラ・緊張の改善）
1）鍼灸治療
肝の経絡を調整
頭部の緊張緩和
2）養生（生活改善）
深い呼吸（細く長く吐き出す：腹式呼吸）
軽い運動
柑橘系の香り
苦味のある食材を取り入れる（辛味の強いスパイスは避ける）

痰気の上擾（痰湿が上で乱れる）のめまい
ストレスで水分代謝が乱れ、痰湿が頭部に上ると、頭重感・ふらつき・視界の不安定・不安感が出る。
★痰気の上擾を改善（頭重感・ふらつき）
1） 鍼灸治療
胃腸の調整を調整
水分代謝の改善
2）養生（生活改善）
適度な運動で汗を軽くかく
夜遅い食事は控える
リラックスできる時間を意識的に作る