めまいの分類について
めまいとは何か
定義：前庭感覚（内耳）、視覚、体性感覚（深部感覚）からの情報を脳が統合して「空間識」を作っています。その結果、情報のどこかが壊れると、矛盾が生じます。 それにより、自分や周囲の位置と動きが正しく把握できません。 その結果、めまいとして自覚されます。
めまい症状のタイプによる分類
例えば、Vertigo（回転性めまい）: 自分や天井がぐるぐる回る感じ
次に、Dizziness（浮動性めまい）: ふわふわ・揺れる・地に足がつかない感じ
さらにFaintness（立ちくらみ様めまい）: 気が遠くなる、血の気が引く感じ
一方、症状のタイプによる分類を示します。
（1）回転性めまい（Vertigo）
①特徴
自分や周囲が回転しているように感じる。悪心・嘔吐を伴いやすい。
②主な原因
末梢前庭系（内耳）の障害が中心、良性発作性頭位めまい症（BPPV）、メニエール病、前庭神経炎、突発性難聴など、耳鳴り・難聴を伴うことが多い。
（2）浮動性めまい（Dizziness）
①特徴
ふわふわする、揺れる、歩くと雲の上を歩いているような感じ。慢性経過が多い。
②主な原因
中枢性めまい（小脳・脳幹）、加齢性前庭障害、心因性、薬剤性など。ただし、難聴や強い嘔気は伴わないことが多い。
（3）立ちくらみ様めまい（Faintness：循環不全に伴うめまい感）
①特徴
立ち上がった瞬間に目の前が暗くなる、血の気が引く、重いと失神。
②主な原因
起立性低血圧、貧血、不整脈、血管迷走神経反射などによる一過性脳循環不全。
障害部位による分類（末梢性、中枢性、その他）
末梢性のめまい
①障害部位を示します。また、内耳の半規管・耳石器、前庭神経（蝸牛に近接）。
②特徴
回転性めまいが多い。
耳鳴り・難聴を伴いやすい、眼振がはっきりしていて前庭眼反射（VOR）に対応したパターンを示す。すなわち、前庭眼反射（VOR）は眼球の動きで頭を補正する反射である。
③代表疾患として挙げられる。
1）良性発作性頭位めまい症（BPPV）
2）メニエール病（内リンパ水腫）
3）前庭神経炎
4）突発性難聴に伴うめまい
中枢性めまい
①障害部位
前庭神経核を含む脳幹、小脳、前庭皮質（側頭・頭頂接合部、島後部など）。
②特徴
浮動性めまいが多い
めまい以外の神経症状（複視、構音障害、片麻痺、失調など）を伴う眼振は末梢性とパターンが異なり、しばしば複雑
③代表疾患
1）椎骨脳底動脈循環不全・脳幹・小脳梗塞
2）多系統萎縮症、パーキンソン病などの変性疾患3）脳血管障害後遺症
その他の分類
循環性めまいは起立性低血圧・貧血などの全身循環問題に該当します。
一方で、心因性めまいは不安障害と関連する身体症状です。
発症様式による分類
（1）急性めまい（acute）
①特徴:
突然の強い回転性めまいが数日持続し、その後ふらつきが残る。
②代表疾患:
1）前庭神経炎
2）めまいを伴う突発性難聴
3）脳幹・小脳の脳血管障害
（2）発作性めまい（episodic）
①特徴
数秒〜数時間のめまい発作を繰り返す。
②代表疾患
1）メニエール病
2）良性発作性頭位めまい症（BPPV）
3）前庭性片頭痛
4）椎骨脳底動脈循環不全
5）パニック発作など心因性めまいの一部
（3）慢性めまい（chronic）
①特徴
持続するふらつき・浮動感が数ヶ月以上続く。
②代表疾患
1）持続性知覚性姿勢誘発めまい（PPPD）
2）両側前庭機能障害
3）加齢性前庭障害
4）中枢変性疾患、脳血管障害後遺症
前庭系の病態生理
（1）平衡感覚の仕組みを簡単に説明（めまいが「どうして起こるか」）
末梢のセンサーである前庭の三半規管が回転加速度を検知し、耳石器（卵形嚢・球形嚢）が直線加速度・頭位を検知し、それに視覚、筋・関節からの固有知覚の情報が入力されてる。
これらの情報が脳幹前庭神経核、小脳、大脳皮質で統合され、「空間識」として無意識に運動制御に使われる。これを中枢統合という。
めまい発生の本質は、どこかの入力が急に変化したり、左右差が生じると、脳が「身体の位置・動き」を誤って認識し、異常な自己運動感覚、めまいとして自覚される。
末梢性めまいの病態生理
①良性発作性頭位めまい症（BPPV）
卵形嚢から脱落した耳石が半規管内に迷入し、頭位変換で内リンパ流動が異常に生じる ことによって、半規管の刺激が過剰・誤った方向に伝わる。その結果、前庭眼反射が異常に働き、特定の頭位で特徴的な眼振と回転性めまいが誘発される。
②メニエール病（内リンパ水腫）
内耳の内リンパ液が過剰に貯留し、前庭器官と蝸牛を圧迫され前庭・聴覚情報が変動しやすくなる。その結果、回転性めまい発作、耳鳴り、難聴（低音域）、耳閉塞感を発作性に繰り返す。発作を重ねると低音域の難聴が進行し高音域まで聴力が低下する。
③前庭神経炎
一側の前庭神経が炎症で急性に障害され（単純ヘルペスウイルス再活性化などが疑われる）、左右の前庭入力のバランスが急激に崩れ、強い回転性めまい・自発眼振・偏倚が出現し、時間とともに中枢の「前庭代償」により症状は軽快していく。難聴は認めない。
中枢性めまいの病態生理
①前庭経路と小脳の役割
中枢前庭経路（半規管経路と耳石器経路）は、小脳による抑制制御を受けており、これが前庭代償・バランス調整の要になっている。
前庭経路そのものが障害されると眼球偏倚や眼振がみられる。また、小脳の抑制が外れて過剰な眼球偏倚・眼振がでる。さらに他の神経系（運動・感覚・脳神経）も巻き込まれ、複視・失調・構音障害などが併発される。
循環性・心因性めまいの病態生理
①循環性
起立時に血圧が急低下 → 脳循環が一過性に不足 → 大脳皮質が「意識レベル低下とふらつき」として感じる。重度では失神する。
②心因性
不安・パニックに伴う自律神経亢進、過換気などで身体感覚が過敏になり、「ふわふわする」「倒れそう」といっためまい感として表現される。
眼振と前庭代償
（1）眼振とは
末梢性めまいでは、半規管刺激に対応した規則的な眼振パターンが出るため、どの半規管が障害されているか診断の手がかりになる。
（2）前庭代償とは
一側前庭障害後、脳幹・小脳が時間をかけて左右差を補正し、ふらつきが軽くなっていく過程である。リハビリテーション（前庭リハ）でこの代償を促進することができる。
代表的疾患と病態のまとめ
（1）良性発作性頭位めまい症（BPPV）
耳石が半規管に迷入 → 頭位変換で回転性めまい・頭位眼振
（2）メニエール病
内リンパ水腫 → 回転性めまいと耳鳴り・難聴を発作性に繰り返す
（3）前庭神経炎
一側前庭神経炎症 → 急性の強い回転性めまい、聴覚症状なし
（4）椎骨脳底動脈不全・小脳梗塞:
脳幹・小脳の虚血 → 浮動性めまいと失調・複視など中枢神経症状を呈する
（5）起立性低血圧・貧血
脳循環低下 → 立ちくらみ・失神様めまい
（6）持続性知覚性姿勢誘発めまい（PPPD）・心因性めまい
感覚情報の過敏化・不安 → 慢性的なふわふわ感・姿勢誘発めまい
耳のトラブルは、耳そのものの問題だけでなく、自律神経の乱れ、首・肩のこり、ストレス、血行不良などが複雑に関係しているケースが多くあります。当院の鍼灸施術では、耳の周囲だけでなく全身のバランスを整え、血流を促すことで症状の軽減を目指します。
「鍼治療は初めてで不安」「自分の症状に適しているか知りたい」という方も、まずはお気軽にご相談ください。
当院では、めまい・難聴などの耳鼻咽喉科疾患に対する鍼灸専門外来を開設しています。東洋医学の視点から身体のバランスを整え、症状の改善を目指します。
下記の症状でお悩みはありませんか？
「突然ぐるぐる回るようなめまいが起こる」
「耳鳴りが続いてつらい」
「耳が詰まった感じがする」
「突然片耳が聞こえにくくなった」
病院でメニエール病と言われた。または、突発性難聴の治療を受けているが不安がある。ストレスや疲れで症状が悪化する。このようなお悩みも気楽にご相談ください。
